免费试玩pg的平台:宿州市醫保局：智查过量購藥 筑牢醫保基金安全防線
来源：免费试玩pg的平台 发布时间：2026-06-26 08:55:55
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為整治醫保基金違規运用亂象、防备基金運行風險，宿州市醫保局依托大數據監測模型，在全市開展过量購藥專項核对整治行動，以才智化、精准化、閉環式監管舉措，嚴厲打擊过量開藥等違規行為，全力守護群眾醫保“救命錢”。
才智賦能篩查，拓寬監管覆蓋維度。專項核对緊扣醫保才智監管發展導向，破解傳統人工核对覆蓋面窄、精准度低、監管滯后等痛點，選定國家醫保局下發《重點監測易倒賣回流醫保藥品清單》中50種藥品為切入點，核对范圍覆蓋全市300余家定點醫藥機構，針對2025年度醫保結算數據開展穿透式核对，重點整治过量開藥、違規結算等高頻問題，全方位規范醫保基金运用次序，推動醫保監管作业提質增效。
精准靶向施策，規范核对作业標准。創新構建“大數據模型預警+人工復核+處方核驗+現場檢查”四維核对形式，明確三大中心核对重點，聚集參保人單次購藥超3個月用量、年度累計購藥超標和醫師單次開具處方超12周等違規景象，嚴格落實線索核对、違規認定、問題處置“三個百分百”閉環標准，同時堅持實事求是原則，精准甄別違規成因，除掉藥品不行拆零、數據上傳錯誤等誤判數據，保证核对結果客觀公平、精准無誤。
閉環整改提質，淨化醫保運行環境。整治行動開展以來，全市累計查實違規醫藥機構279家，成功追回違規醫保基金293608.47元。針對核对發現的各類問題，實行分類施策，通過機構約談、期限整改、基金追繳、方针宣講、重點監管、協議懲戒等多元舉措，實現一切問題整改清零、閉環管控。（張繪）
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